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Die refraktive Chirurgie wird als Korrektur von Sehstörungen wie Myopie, Hyperopie und Astigmatismus mit chirurgischen Methoden bezeichnet. Diese chirurgischen Methoden sind die Implantation von multifokalen und akkommodativen Intraokularlinsen mit LASIK, LASEK, PRK, EPI-LASIK, SMAIL, INTACS, CK. Excimerlaser ist der Lasertyp, der heute in der refraktiven Chirurgie verwendet wird. Dieser Laser löst die Kohlenstoffbindungen zwischen den Molekülen des Hornhautgewebes auf und entfernt das Gewebe in dem gewünschten Bereich und der gewünschten Menge und formt die Hornhaut neu. Mit dem Excimer-Laser können Myopie bis zu 10 Dioptrien, Hyperopie bis zu 5 Dioptrien und Astigmatismus bis zu 5 Dioptrien korrigiert werden. Die Erfolgsrate kann  abhängig von der Augenstruktur der Person, von Person zu Person variieren.

INTRALASE

Diese Methode ist das Heben der Lappe unter Computersteuerung unter Verwendung der Femtosekunden-Lasertechnologie. Sie erzeugt eine Lappe in der Hornhaut, indem Blasen von 2-3 Mikron Größe mit Kohlendioxid-Wasser-Gemisch durch 15000 Laserpulsen pro Sekunde erzeugt werden. Fast alle Lappenkombinationen die mit Skalpell erzeugt wurden, wurden mit Intralase beseitigt. Der Lappenformungsschritt, der mit Hilfe eines chirurgischen Skalpells durchgeführt wird, wurde durch einen Laser ersetzt, der mit einer Empfindlichkeit von Mikrometern arbeitet. Dank dieser Technologie wird der erste und komplizierteste Schritt der LASIK-Chirurgie mit einem computergesteuerten Laser durchgeführt. Mit Intralase werden Lappenposition, Durchmesser und Dicke wie geplant durchgeführt. Intralase erhöht den Erfolg der Operation, indem es die Möglichkeit bietet, personalisierte Lappen zu erstellen. Sie bietet stabile und gesunde Ergebnisse. Viele Augen, die für die klassische LASIK nicht geeignet sind, können mit Intralase operiert werden.

Vorteile der Intralase

* Geplanter Lappendurchmesser, Dicke und Position können mit Computertechnologie so genau wie möglich realisiert werden.          * Weil dünne Lappen möglich sind, ist es möglich, LASIK bei Menschen mit dünner Hornhaut anzuwenden.         * LASIK kann bei Menschen mit hohen Fehlern angewendet werden, weil dünne Lappen geformt werden können.         * Weil die Hornhautnerven weniger geschädigt wird, nimmt die Häufigkeit trockener Augen ab.           *Der Umfanginzision der Lappe kann vertikal durchgeführt werden; Dies führt dazu, dass die Lappe nach dem Ausbreiten stabiler haftet. Das Risiko eines epithelialen abrutschens wird auch unter der gut haftenden Klappe verringert.
* Weil eine scharfkantige Lappe entsteht, haftet die Lappe besser, das Risiko von Verrutschen und Faltenbildung nimmt ab, die Heilungszeit ist kürzer
Ein enger Lappenspalt, der die Verwendung von Mikrokeratomen riskant macht, kann bei sehr vertikalen oder flachen Hornhäuten und bei Patienten mit hohem Astigmatismus verwendet werden

INTRALASE CHIRURGIEFOTOS

     

LASIK

Die LASIK-Methodeberuht auf dem Prinzip, wobei auf der Oberseite der Hornhaut eine dünne Schicht in Form einer Lappe geschnitten und geöffnet und auf der resultierenden Hornhautoberfläche mit demExcimerlaser die Korrektur von Augenfehlern durchgeführt wird.

Die Behandlung von Augenfehlern wie Myopie, Hyperopie und Astigmatismus durch die Behandlung mit dem Excimer Laser hat sich in der Medizinwelt etabiliert. Millionen von Menschen wurden seit den frühen 1980er Jahren bis heute mit dieser Methode behandelt. Weltweit wurden seit Beginn der Behandlung mehr als 30 Millionen Menschen mit dieser Methode behandelt.   Ich persönlich habe bis heute über 35.000 Laseroperationen durchgeführt.

PRK

Das dünne Gewebe, das   ganz oben auf der Hornhaut als Epithel bezeichnet wird, wird abgestreift und der Excimerlaser wird auf dem darunter liegende Bettgewebe angewendet. Weil kein Lappen wie bei der LASIK erzeugt wird, wird eine schützende Kontaktlinse auf die Hornhaut gelegt. Sie wird bei Patienten , deren Hornhautdicke keine LASIK zulässt, als auch bei Patienten, deren Lappenbreite nicht ausreicht, um ein Mikrokeratom einzuführen, angewendet. Der Prozess der Erlangung eine gutes Sehvermögen ist länger als bei der LASIK und kann bis zu 3-4 Wochen dauern. Ungefähr 2 bis 4 Tage nach der Operation sind schmerzhaft. Der Grund dafür ist, dass die epitheliale Heilung in diesem Zeitraum abgeschlossen wird.

Während der Hornhautlappen bei der klassischen LASIK-Chirurgie gehoben wird, wird bei der PRK-Chirurgie die Epithelschicht der Hornhaut abgekratzt und der Excimer-Laser angewendet.

PERSONALISIERTER LASER

Das Sehvermögen und die Augenstruktur jeder Person unterscheiden sich. Persönliche Laserprogramme können mit den Methoden wie Wavefront, Q-Value und Topolaser erstellt werden.

Wavefront

Wavefront ist eine personalisierte Behandlungsmethode, die darauf abzielt, die visuelle Qualität stärker zu verbessern als die klassische Laseranwendung. Der vom Wellenfrontanalysator zum Auge gesendete Strahl wird von der Netzhaut reflektiert, der Laser wird mit Hilfe des aufgenommenen Bildes  programmiert und die Operation durchgeführt. Bei dieser Technik werden die refraktiven Umgebungen des Auges gescannt und andere optische Unregelmäßigkeiten (Aberrationen) als Myopie, Hyperopie und Astigmatismus, die das Sehvermögen beeinflussen bestimmt und eine spezielle Behandlungskarte für das Auge der Person erstellt und mit dieser Karte ein Laser angewendet.

Diese Aberrationen können zu einer verminderten Sehschärfe, einer verminderten Nachtsicht und Blendung führen. Die Auflösung und Kontrastempfindlichkeit werden verbessert, indem die Hornhaut neu geformt wird, um alle optischen Aberrationen des Auges zu korrigieren, wodurch die Person besser sehen kann. So kann die Person das vorhandene visuelle Potenzial optimal nutzen. Darüber hinaus wird mit der Wavefront-Technik auch ein Erfolg bei unregelmäßigem Astigmatismus erzielt, wie auch bei Patienten, die zuvor operiert wurden, deren gewünschte visuelle Qualität jedoch nicht erreicht wurde.

Topolaser

In Fällen mit Hornhautunregelmäßigkeiten oder in Fällen mit vorheriger Dezentralisierung der Lappen wird eine Laseroperation mit Hilfe der Hornhauttopographie durchgeführt. Q-Wert: Es handelt sich um eine Behandlungsmethode, die die asphärische Struktur der Hornhaut so gut wie möglich schützt.

LASEK

Wie bei PRK, wird diese bei Personen angewendet, deren Hornhautdicke  für die LASIK nicht ausreicht. Sie ist ähnlich wie PRK, aber bei dieser Technik wird das Epithelgewebe mit Hilfe von verdünntem Alkohol wie ein Lappen gehoben und breitet sich nach Laseranwendung wieder auf der Hornhaut aus. Da das Epithel geschützt wird, sind die Schmerzen geringer als bei PRK, jedoch dauert der Heilungsprozess des Sehvermögens länger als bei LASIK.

 

 

 

INTACS (INTRA-HORNHAUTRINGE)

Sie wird bei Keratokonus-Patienten angewendet, die eine 1-4 Dioptrien Myopie haben und deren Hornhaut nicht für die LASIK geeignet ist. Diese bestehen aus 2 transparenten, halbmondartigen Ringen, die im Hornhautgewebe platziert werden. Der für diese Ringe zu verwendende Tunnel kann mechanisch mit einem Skalpell oder durch Intralase erstellt werden. Wenn INTACS in die Hornhaut eingebracht werden, verringert es die durch Keratokonus-Krankheit verursachte Spitze durch Dehnen der Hornhaut. In den letzten Jahren wurde INTACS als Alternative zur Hornhauttransplantation eingesetzt, die die einzige Behandlungsmethode im fortgeschrittenen Stadium des Keratokonus darstellt. Mit dieser Behandlung erhöht sich bei Patienten mit Keratokonus das Sehvermögen ohne Brille und Linsen.

Obwohl es drei verschiedene Arten von Hornhautringen gibt (Intacs, Ferrara-Ring, Keraring), werden INTACS-Intraokularringe in der Klinik am häufigsten verwendet. Bei dieser Methode besteht das Hauptziel darin, die transparente Schicht in ihre normale anatomische Position zurückzubringen. Mit anderen Worten, es wird nicht versucht, den Sehfehler wie bei der LASIK vollständig zu beseitigen, sondern ihn zu verringern.

Diese Ringe werden von außen nicht wahrgenommen und fühlen sich vor allem nicht wie Kontaktlinsen an. Die Ringe, die jederzeit leicht entfernt werden können, befinden sich nicht in dem Sichtzentrum und hinterlassen keine bleibenden Spuren, die die Sicht beeinträchtigen. Diese Operation stellt kein Hindernis für andere Operationen wie Kataraktoperationen dar.

Ringe mit unterschiedlichen Dickentypen werden je nach Grad der Keratokonuskrankheit bevorzugt.  In der INTACS-Chirurgie kann der Tunnel, in dem sich die Ringe befinden, auf zwei Weisen geöffnet werden.

Bei der mechanischen Methode wird ein Spezialwerkzeug mit zwei parallel zueinander stehenden zylindrischen Klingen auf die Hornhaut gelegt und die Kanäle werden durch Bewegen des Geräts geöffnet.

Bei der Methode mit Intralase wird, weil der Tunnel mit computergesteuerten Laserschüssen erstellt wird, werden Kanäle mit mehr Kontrolle und gewünschter Tiefe und gewünschtem Durchmesser in kürzerer Zeit erhalten. Dies ist ein Faktor, der die Erfolgsquote erhöht. Das Komplikationsrisiko ist geringer. 20% der Keratokonus-Patienten unterziehen sich einer Hornhauttransplantation. Eine Hornhauttransplantation ist ein unvermeidliches Ende in dieser Patientengruppe, die sich im späten Stadium presentieren. Die Anwendung von INTACS ist im Vergleich zur Keratoplastik eine sehr sichere und risikofreie Methode. INTACS eliminiert oder verzögert zumindest die Notwendigkeit einer Hornhauttransplantation bei Patienten mit Keratokonus.

EPI-LASIK

Diese Methode, die bei Menschen mit dünnen Hornhäuten angewendet werden kann, ist eine Alternative zu PRK und LASEK. Bei dieser Technik wird, um das Epithel zu entfernen, anstelle von verdünntem Alkohol ein Instrument namens Epikeratom verwendet. Die Schmerzen sind viel geringer als bei PRK und LASEK und die Erholungszeit ist im Vergleich kürzer.

 

PHAKISCHE INTRAOKULARLINSE

Dies ist eine Methode, bei der, um die Brechungsfehler zu korrigieren, eine künstliche Linse im Auge platziert wird, ohne die eigene Linse des Patienten zu entfernen. Es wird häufig zur Behandlung von sehr hohen Brechungsfehlern eingesetzt. Mit dieser Methode können Myopie von 1 bis 25 Dioptrien, Hyperopie von 1 bis 13 Dioptrien, Myopieastigmatismus und hyperopischer Astigmatismus von 1 bis 6 Dioptrien  behandelt werden. Es ist möglich, dass hoch kurzsichtige und hyperopische Augen, deren Struktur nicht für eine Laserbehandlung geeignet ist (z. B. mit einer dünnen Hornhautdicke), mit einer phaken Intraokularlinse eine klare Sicht erhalten, ohne eine Brille oder Linsen zu verwenden.

Phakische Intraokulare-Linsen (IOL) Chirurgie; Sie kann bei Personen über 18 Jahren ohne Glaukom (Augenhochdruck), Netzhauterkrankungen und Katarakte angewendet werden. Die endgültige Entscheidung darüber, ob diese Behandlung auf Ihrer Augenstruktur angewendet werden kann oder nicht, wird durch die Untersuchung Ihres Hornhautgewebes mit speziellen Untersuchungen sowie durch die Bestimmung der Dioptrie des Brechungsfehlers und der Größe Ihrer Pupille unter dunklen Bedingungen bestimmt.

Die Pakischie IOL-Operation dauert ungefähr 10 Minuten für ein Auge und der Patient fühlt nichts, weil diese unter Narkose durchgeführt wird. Beide Augen werden nacheinander mit einem Zeitabstand von 5 bis 6 Tagen operiert, das operierte Auge bleibt 1 Tag mit einem Verband geschlossen. Am nächsten Tag wird der Verband geöffnet und die Person beginnt auch, ohne eine Brille oder Linse zu tragen, klar genug zu sehen, um zu ihrem normalen Alltag zurückzukehren. Die Erholungszeit des Sehvermögens liegt zwischen 4 und 6 Wochen. Die im Auge platzierte Linse ist transparent und ein Material, das ein Leben lang problemlos mit Ihrem Augengewebe kompatibel bleibt. Sie wird nach der Operation von außen nicht sichtbar sein und vom Patienten nicht im Auge wahrgenommen.

LASERBEHANDLUNGS- PROZESSE 

  1. Schritt: Tests

Die topografische Karte der Hornhautschicht des Auges wird detailliert mit der Topografie gezeichnet. Die Hornhautdicke wird mit einem Pachymeter gemessen. Hornhautdickeist ein wichtiger Parameter bei der Auswahl der anzuwendenden chirurgischen Methode ebenso wie die Dioptrien des Auges.

  1. Schritt: Untersuchung

Sehschärfe, Dioptrien und relative Messungen werden bei der Untersuchung ermittelt. Es wird eine biomikroskopische Untersuchung durchgeführt und der Augendruck gemessen.

Das Vorhandensein von Krankheiten wie Diabetes, Kropf, rheumatischen Erkrankungen und Bluthochdruck wird im Detail in Frage gestellt. Weitere Wellenfront- oder Topolazer-Untersuchungen werden je nach Bedarf durchgeführt.

  1. Schritt: Untersuchung mit Augentropfen

Nach dem tropfen eine Tropfens, der die Pupillen erweitert, wird ungefähr 15 bis 20 Minuten gewartet, die Dioptrien des Auges werden erneut und detailliert bestimmt und eine detaillierte Augenuntersuchung der Netzhaut (Netzhautvenen-und Nervenschicht) durch die Pupille durchgeführt Falls gefährliche Bereiche in der Netzhaut bestehen, wie Ausdünnung, Risse und Löcher, werden diese Bereiche mit der Argonlaser-Methode geschützt. Bei der Argonlaseranwendung muss die Excimer-Laserbehandlung um 3 Wochen verzögert werden, die Behandlung wird jedoch nicht beeinträchtigt. Sie bietet eine sicherere Anwendung.

Nach den Tests und Untersuchungen wird entschieden, mit welcher Methode die Operation durchgeführt wird. Die Laserbehandlung kann möglicherweise nicht am selben Tag durchgeführt werden, weil die Pupillen erweitert sind und es eine gewisse Zeit erforderlich ist, damit diese in ihren normalen Zustand zurückkehren. Der Operationstermin wird frühestens für den naechsten Tag ereinbart.

Für Patienten, die sich einem Laser unterziehen möchten 

Vor der Behandlung

Am Tag der behandlung kann Nahrung eingenommen werden.

Folgendes ist untersagt;

  • Augen Make-up,
  • Parfüm
  • Einnahme von Blutverdünnern.

Behandlungssequenz

Wenn der Patient den Laserraum betritt, wird er gebeten, sich auf den Rücken auf das Laserbett zu legen. Das Auge wird mit einem Baticon gereinigt und eine sterile Abdeckung platziert. Anschließend werden die Augenlider mit einem speziell hergestellten Gerät geöffnet, um ein Blinken während der Behandlung zu verhindern. Die Laserbehandlung dauert ca. 4-5 Minuten für jedes Auge, Schmerzen sind dabei nicht zu spüren.  Der Patient verlässt den Laserraum ohne Verband, nachdem die Behandlung beendet wurde.

Erste 24 Stunden nach der Behandlung

Nach der Laserbehandlung wird die postoperative Kontrolluntersuchung des Patienten durchgeführt. Der Patient kann das Krankenhaus nach dieser Untersuchung verlassen. Der erste Tag; Es ist normal, verschwommen zu Sehen, für 5-6 Stunden können Stechen, Brennen und Tränen in den Augen auftreten. Es ist notwendig, auf die vom Arzt empfohlene Verwendung von Medikamenten zu achten. Bei Kopfschmerzen nach dem Laser können Schmerzmittel ohne Blutverdünner  eingenommen werden. Autofahren und Arbeiten ist am Tag der Operation nicht möglich. Vermeiden Sie staubige Umgebungen. Das behandelte Auge sollte während der ersten 24 Stunden nicht gerieben, gekrazt, Angefasst werden, untersagt sind auch Gesichtwaschen und Duschen. Es ist darauf zu achten, dass in den ersten Tagen keine Seife und kein Shampoo in die Augen gelangen darf. Am Tag nach der Operation gibt es keine Nebenwirkungen, die das soziale und geschäftliche Leben einschränken. Wenn am nächsten Tag während der Untersuchung im transparenten Bereich auf der Augenoberfläche eine Falte festgestellt wird oder wenn eine Reaktion unter dem Lappen auftreten sollte, muss der Lappenboden möglicherweise gewaschen werden.